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2020-07-09 浏览量:734 点赞:261 收藏:707

林口长庚医院近日传出有多名急诊医师集体提出离职,据报导指出事发主因是急诊科前主管离职造成同侪压力,以及缩减急诊医师人力决策引发误解;而网路上流传的讯息则表示医院院方认为急诊科长年亏损,欲减少急诊专科医师的进驻。

于1978年成立的林口长庚纪念医院,不论在病床数或是急诊量能上,都是台湾医界的龙头,在医疗体系的分级上也属于层级最高的医学中心,肩负医疗服务、研究与教学之责任。另根据健保署公布之领取健保费用超过六亿元的医院财务报表,林口长庚医院在2013-2015年税后盈余分别是18.69、27.84、19.43亿,为2013-2014年间最赚钱医院的冠军。

从林口长庚多位急诊医师集体离职,以及报导中的说法,我想指出林口长庚医院院方不应忘记长庚医院在《医疗法》中的定位与社会责任,另一部分则从今年4月份行政院通过的《医疗法》部分条文修正草案,谈谈立法院若能儘速通过此修正草案,将能如何防止类似的事件再发生,又能对我们的医疗环境产生什幺正面影响。

长庚医院的定位与社会责任

先从林口长庚医院的定位谈起。林口长庚医院隶属于长庚医疗财团法人,是台塑集团创办人王永庆为纪念其父亲,透过捐助所设立的财团法人医院。医疗财团法人依据《医疗法》第38条之规定,「私人及团体对于医疗财团法人之捐赠,得依有关税法之规定减免税赋」、第46条则规範医疗财团法人每年需提拨年度医疗收入结余的10%以上,从事人才培训、医疗救济等社会服务事项。换言之,台塑集团透过捐助所成立的长庚医院,在依规定享有租税优惠之余,也应尽到其社会公益之责。

而从引起长庚急诊医师集体离职的导火线——院方因为急诊科多年亏损而想要缩编急诊的人力与资源,不难看出此一决策背后的营利思维与考量。但癥结点在于长庚医疗财团法人已是具有公益性质的法人单位,院方此次的决策除了与公益性相违背,更伤及了医护人员的劳动环境,最终可能影响是病患的照护品质。

那幺,未来如再发生类似长庚急诊医师集体离职的事件,难道就无法可管?一般民众或医院内的基层员工都无法表达心声吗?对此我认为《医疗法》部分条文的修正草案会是解决方法,但它目前仍躺在立法院内尚待审议通过,需要你我的关注。

抢救医院治理的《医疗法》修正草案

依据卫生福利部于今年4月6日所发出的新闻稿:

此次林口长庚急诊医师集体出走事件,其实也与医疗法人的治理密切相关。院方基于急诊多年亏损所作出的医师人力缩编调整,应可说是重大的决策,长庚医疗集团的董事会应有参与,为何董事会没有其他声音或意见?

依据台湾医疗改革基金会(以下简称医改会)对医疗财团法人的调查,财团法人医院的董事会治理有四种弊端,使得董事会沦为橡皮图章,无法发挥其监督治理功能。长庚医疗财团法人可能的弊端属于「国王人马」型——「董事会组成由原捐助企业之关係人掌控」——使得原捐助集团更不愿意放弃医院董事席次,原本属于社会资产的医院,变相形成「财团自家医院」。

急诊医师集体离职是受了什幺委屈?抢救措施就在《医疗法》修正草Photo Credit: 台湾医疗改革基金会
2009-2016年长庚医疗法人董事会组成变迁

卫福部这次为了健全医疗法人的治理,修正草案中我认为有三项修正要点将有助于防範类似的事件再发生,也能健全台湾的医疗环境,以下逐项说明:

急诊医师集体离职是受了什幺委屈?抢救措施就在《医疗法》修正草Photo Credit: 卫生福利部
此次《医疗法》部分条文修正重点可分为加强医疗财团法人社会责任、资讯公开,以及董事会治理三大方向

1. 一定规模以上之医疗财团法人,应置公益监察人一人

目前依据《医疗法》之规定,不论是医疗财团或社团法人皆须设有监察人。然而如同医改会调查发现,现行董事会治理的弊端使得监察人的实质功能无法发挥。此一修正要点规定具一定规模的医疗财团法人应设置公益监察人,公益监察人的出现将有助于提升医疗法人的治理,也更能从医疗法人所具备之公益性质,思考如何让医院的经营运作符合社会大众之所需。

2. 将「社会公正人士」及「员工代表」纳入其董事会成员

从林口长庚急诊医师集体出走事件,可以得知这样重大且关乎医院员工与就医病患权益的决策,但后两者未必具有参与医疗财团法人董事会的资格。儘管依据报导,长庚医院的董事会成员亦有纳入医师代表,但医师若同时具备主管职,就未必能站在基层员工的角度参与或思考决策。

此修正要点要求董事会纳入社会公正人士,以及机构内未担任主管职之基层员工代表,可预期将扩大社会与机构内基层员工对医疗财团法人事务的参与。可以想见如果在长庚医院院方做出此一决策前,在董事会内就有社会公正人士或是基层员工代表,就可有机会对决策表达不同的意见或立场,进而有影响决策的可能。未来若此修正草案顺利通过,也将有助于社会大众与基层员工对医疗财团法人的监督,基层员工更可透过此管道在医院的决策层级表达心声或诉求。

3. 医疗财团法人应以其当年度未受限之税后盈余优先办理提升员工薪资待遇及补充短缺人力

医界「五大皆空」(内、外、妇产、儿科、急诊科人力短缺)的现象早已存在多年,然而从健保署每年公布各医院的财务报表,林口长庚医院是近几年最赚钱医院的常胜军(2015年例外,但该年林口长庚仍为最赚钱医院的第三名)。儘管本文一再重申财团法人医院的公益性质,并不表示我认为医院不能营利赚钱,而是这些盈余有无用在刀口上,亦即用于改善院内员工的待遇或是解决人力短缺的情形。

此一修正要点若是通过,未来将可确保医疗财团法人的税后盈余可优先用于提升员工薪资或补足人力,改善积习已久的血汗医护过劳现象,实为对医病双方都是双赢。

结语

这次林口长庚医院急诊医师的集体出走,代表的是台湾医疗财团法人的医院治理健康亮起了红灯,需要送进急诊紧急抢救。而作为主治医师的《医疗法》部分条文修正草案能否来得及抢救台湾的医疗环境与医院治理,全民都在等着看。


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